GEBÜHRENANTRAG für Beteiligte (§ 26 VwGVG)

Name:

Anschrift:

Verhandlung/Untersuchung am: um Uhr

Geschäftszahl:

Antritt der Reise am: um Uhr

Beendigung der Reise am: um Uhr

REISEKOSTEN:

BENÜTZUNG ÖFFENTLICHER VERKEHRSMITTEL
Kosten für öffentliche Verkehrsmittel von der Wohnadresse zu diesem Bahnhof /zu dieser Bushaltestelle: und retour -oder- Fußweg (ab dem 2. km) von der Wohnadresse zu diesem Bahnhof /zu dieser Bushaltestelle und retour: € 1,00 à km	€ -oder- €
Kosten für öffentliche Verkehrsmittel vom Bahnhof/Bushaltestelle: nach und retour	€
Kosten für Stadtverkehr innerhalb von zum Vernehmungsort und retour	€
ANDERE VERKEHRSMITTEL
Benütztes Verkehrsmittel: als Fahrer á € 0,50/km Mitfahrer á € 0,15/km Gefahrene km Gesamtbetrag mehrerer Personen im selben PKW bzw. sonstige Kosten (z. B. Taxi) händisch erfassen Gesamtbetrag € Bei händischer Erfassung wird der eingegebene Gesamtbetrag übernommen. Aus folgendem Grund war die Benützung eines öffentlichen Verkehrsmittels nicht möglich und zumutbar: Nachweis darüber liegt bei: Ja / Nein / Wird nachgereicht bis:	€

BENÜTZUNG ÖFFENTLICHER VERKEHRSMITTEL

Kosten für öffentliche Verkehrsmittel von der Wohnadresse zu diesem Bahnhof /zu dieser Bushaltestelle: und retour -oder- Fußweg (ab dem 2. km) von der Wohnadresse zu diesem Bahnhof /zu dieser Bushaltestelle und retour: € 1,00 à km

€ -oder- €

Kosten für öffentliche Verkehrsmittel vom Bahnhof/Bushaltestelle: nach und retour

€

Kosten für Stadtverkehr innerhalb von zum Vernehmungsort und retour

€

ANDERE VERKEHRSMITTEL

Benütztes Verkehrsmittel: als Fahrer á € 0,50/km Mitfahrer á € 0,15/km Gefahrene km
Gesamtbetrag mehrerer Personen im selben PKW bzw. sonstige Kosten (z. B. Taxi) händisch erfassen

Bei händischer Erfassung wird der eingegebene Gesamtbetrag übernommen.

Aus folgendem Grund war die Benützung eines öffentlichen Verkehrsmittels nicht möglich und zumutbar:
Nachweis darüber liegt bei: Ja / Nein / Wird nachgereicht bis:

€

AUFENTHALTSKOSTEN:

Pauschalkosten für Verpflegung
x Frühstück à € 5,80,
x Mittagessen à € 12,30
x Abendessen à € 12,30
Betreffend aus dem Ausland geladene Personen: Bei höheren tatsächlichen Kosten sind Rechnung(en) beizulegen und eine Bescheinigung, dass diese Mehrauslagen den tatsächlichen Lebensverhältnissen entsprechen (jedoch nicht mehr als das Dreifache der oa. Tarife)

€

Kosten für Nächtigung(en):
War eine Nächtigung unvermeidlich, weil die Reise zur Nachtzeit (22 Uhr bis 6 Uhr) angetreten oder beendet werden hätte müssen, steht eine Pauschale von € 18,00 zu.
Bei Vorlage einer Rechnung gebührt ein Betrag von bis zu € 54,00 (bei aus dem Ausland geladenen Personen bis zu € 108,00)]

€

ENTSCHÄDIGUNG FÜR ZEITVERSÄUMNIS (nur für berufstätige Personen):

Kontoüberweisung:

Die Gebühr ist auf das Konto lautend auf:

Name:

IBAN: BIC:

anzuweisen.

Barüberweisung

Die Gebühr ist im Postweg an die aktuelle Meldeadresse zur Auszahlung zu bringen.

Hinweis: Zur Bearbeitung des Antrages ist es notwendig, dass der Antrag vollständig ausgefüllt wird und alle notwendigen Unterlagen beigelegt werden. Bitte beachten Sie, dass dieser Antrag innerhalb von 14 Tagen (bei aus dem Ausland geladenen Beteiligten innerhalb von vier Wochen) nach Abschluss der Vernehmung (oder nachdem Sie zu einer Vernehmung gekommen sind, aber nicht vernommen wurden) bei sonstigem Anspruchsverlust geltend zu machen ist. Näheres entnehmen Sie dem Hinweis zum Gebührenanspruch, welcher der Ladung zur Verhandlung beigelegt wurde.

Datum:

Unterschrift

(eigenhändig oder durch Bevollmächtigten unter Vorlage der Vollmacht)

Selbstständig erwerbstätig Kopie eines Gewerbescheins liegt bei Ja / Wird nachgereicht bis: Pauschalentschädigung: Stunden à € 20,60 -oder- tatsächlicher (Netto-)Einkommensentgang (nach Abzug aller Steuern): Bescheinigung über tatsächlichen (Netto-)Einkommenstentgang liegt bei Ja / Wird nachgereicht bis: Hinweis: Der bloße Verweis auf Durchschnittswerte, Gebührenordnungen oder Honorarrichtlinien reicht nicht aus	€ -oder- €
Unselbstständig erwerbstätig: Verdienstentgangsbestätigung (Formular abrufbar auf der Website des BVwG): liegt bei Ja / Wird nachgereicht bis:	€
Kosten für Stellvertretung/ Hilfskraft Stunden à € Bescheinigung über Notwendigkeit, tatsächlich entstandene Kosten und Angemessenheit liegt bei Ja / Wird nachgereicht bis:	€
SUMME:	€